Велосипедші Крис Фрум оң сынамасының ортасында астма препаратының астарындағы мәліметтерді түсіндіреді
Сальбутамол, 2017 жылы Испаниядағы Вуэльта кезінде Крис Фрумның зәрінде рұқсат етілген шектен асып кеткен демікпеге қарсы дәрі, әдетте біз өнімділіктің шамадан тыс өсуімен байланыстыратын дәрі емес.
Салбутамол көбінесе Вентолин ретінде сатылады және көбінесе жеңілдеткіш ингалятор деп аталатын көк ингалятордың ішінде болады. Бұл демікпеге қарсы емдеудің ең зиянсызы және емдік мақсатта пайдаланудан босату (TUE) нысанын қажет етпейді, өйткені ол демікпемен ауыратындар болмаса, спортшыларда өнімділікті арттыратын әсерлері шамалы немесе мүлдем жоқ.
Алайда WADA белгілеген ең жоғары доза 12 сағатқа 800 микрограмм немесе 24 сағатқа 1600 микрограмм.
Бұл Фрум асып кетті деп есептеген шек – біз оған кейінірек ораламыз.
Жақсартқыш емес, жеңілдеткіш
Салбутамол күшті кортикостероидтар тобынан төмен орналасқан бронходилататорлар тобының бөлігі болып табылады - оларға будесонид кіреді және әдетте профилактикалық ингалятор деп аталатын қоңыр ингаляторда келеді.
Бронходилататордың қызметі тек өкпедегі бұлшықеттерді босаңсытып, тыныс алу жолдарын кеңейту арқылы демікпе белгілерін, тыныс жолдарының тарылуын жеңілдету болып табылады. Ол бұған бронх жолдарының кеңеюіне (кеңейтуіне) әкелетін сигналдар жасайтын «Бета-2 агонисті» ретінде қол жеткізеді.
Сальбутамол әдетте ешқандай арнайы сынақтарсыз тағайындалады, бірақ тыныс алудың қиындауы немесе бронхтың қабынуының кез келген түрі дәрігердің рецепті бойынша тағайындалады.
Кортикостероидтар, керісінше, әдетте анағұрлым ауыр жағдайды қажет етеді және спортта қолдану үшін «демікпе арандату сынағы» қажет.
Ол үшін спортшы арнайы пульмонологты көреді, ол ағынның көлемін анықтау сынағы деп аталатын әрекетті жасайды – тыныс алу жолдарының айқын тарылуы бар-жоғын тексеру үшін тыныштықта, содан кейін жаттығу кезінде сынақ.
Доза
Мына суретте менің жеке салбутамол ингаляторым. Фрумде бірдей ингалятор бар деп есептесек, ол әр іске қосуға 100 микрограмм береді. Оның зәрінде табылған мөлшер бір мл-ге 2000 нанограмм болды.
Бұл әрбір мл несепте 2 микрограмм ғана болады, бірақ 12 сағаттық кезең ішінде шамамен 16 сору дозасын ұсынады.
Клиникалық түрде бір күнде 8-ден артық тыныс алу ұсынылмайды, бұл 800 микрограмм, ал ұсынылатын доза 2 рет - 200 микрограмм.
Бұл ішінара жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы сияқты ықтимал жанама әсерлерге байланысты, сонымен қатар профилактикалық ингаляторға шамадан тыс тәуелділік жағдайды нашар бақылауға мүмкіндік береді.
Ингаляторды қатты қолдануды қажет ететін белгілер жоғарылатылған ем – мысалы, ұзақ әсер ететін агонистер немесе күштірек стероидтар қажеттігін көрсетеді.
Бұл WADA-ның өнімділікті жақсартуға емес, қауіпті мөлшерлеуге және жағдайды нашар бақылауға жол бермеу үшін препаратқа жоғарғы шек қоюының себебі болуы мүмкін.
Шектен асып кетті
Фрум сияқты спортшы астма ұстамасының белгілерін тезірек жеңілдету үшін максималды дозадан асып кетуі мүмкін.
Адамдар демікпенің жедел өршуімен ауруханаға түскенде, мысалы, дәрігерлер небулайзер арқылы сальбутамолдың 2500 микрограмм дозасын, қабылдаудың алғашқы 24 сағатында 1-2 сағат сайын беруі мүмкін – бұл емделушіге қарағанда әлдеқайда көп. WADA максималды шегі.
Бұл жоғарырақ доза тремор және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы сияқты ықтимал жанама әсерлердің қаупін арттырады. Сондай-ақ, парадоксальды бронх түйілуі деп аталатын әлдеқайда маңызды жағдай бар.
Бұл жерде сальбутамолды қолдану емдеу кезінде ауа ағынын одан да тарылтады. Бұл жанама әсерлер кейбір спортшылардың тербуталинге қарсы тұруының себебі болып табылады, ол сонымен қатар бронходилататор болып табылады, бірақ ТК қажет.
Доза таблетка немесе сұйық түрінде емес, ингаляторды іске қосу арқылы шығарылатындықтан, дозаны дұрыс өлшеу мүмкін емес.
Фрум жағдайындағы тағы бір белгісіз нәрсе - ол ингаляциялаған микрограмм дозасы оның зәріндегі сальбутамолдың нанограммаларына міндетті түрде сәйкес келмейді. Кейбір зерттеулер ингаляциядан кейін денеде сальбутамол деңгейінің пропорционалды жоғарылауы мүмкін екенін көрсетті.
Диего Улисси 2014 жылы зәрінде сальбутамолдың жағымсыз табылуын тергеу кезінде және оның толық санкция алмаған себебін дәлелдеген.
Алдыңғы жағдайлар
Сальбутамол деңгейінің үш маңызды жағдайы велосипедшілерде оң сынақты тудырды, олардың ішінде Фрум ең жоғары профиль болып табылады.
- Диего Улисси 2014 жылғы Джиро д'Италия кезінде Лампре-Фарнес Вини командасынан. Ол 1900 нг/мл деңгейлерін тіркеді. Бастапқыда оған екі жылға тыйым салынды, бірақ бұл апелляциялық шағым бойынша 9 айға дейін қысқартылды.
- 2007 жылы Милрам командасынан Алессандро Петакчи. Ол 1352 нг/мл деңгейлерін тіркеді. Бастапқыда оны Италия велоспорт федерациясы адам қателігіне сілтеме жасап, рұқсат берді. WADA бұл туралы апелляциялық шағым түсіріп, ол бір жылға шеттетілді.
- Александре Плиущин, Team Synergy Baku командасының 2014 жылғы молдовалық шабандозы. Ол тіркеген салбутамол деңгейі туралы мәліметтер жоқ, бірақ ол алты айға спорттан шеттетілді.
